Sus derechos y protecciones en caso de facturas médicas inesperadas
| Cuando recibe atención de urgencia o es atendido por un proveedor que no pertenece a la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido contra la facturación del saldo o diferencia. En estos casos, no deberían cobrarle más que los copagos, el coseguro y/o el deducible de su plan. |
¿Qué es la “facturación del saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?
Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba pagar ciertos gastos de su bolsillo, como un copago, un coseguro o un deducible. Es posible que tenga gastos adicionales o que deba pagar toda la factura si consulta a un proveedor o visita un centro de salud que no pertenece a la red de su plan de salud.
El término “que no pertenece a la red” se refiere a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para prestar servicios. Los proveedores que no pertenecen a la red podrían facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el importe total que le cobren por un servicio. Esto se llama “facturación del saldo”. Este importe es probablemente mayor que los costos que se cobran dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para el deducible o el límite anual de gastos de bolsillo de su plan.
La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir si no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o si programa una visita en un centro de la red, pero inesperadamente es atendido por un proveedor que no pertenece a la red. Las facturas médicas inesperadas pueden costar miles de dólares en función del procedimiento o servicio.
Usted está protegido contra la facturación de saldos para lo siguiente:
Servicios de urgencia
Si tiene una urgencia médica y recibe servicios de urgencia de un proveedor o un centro que no pertenece a la red, lo máximo que pueden facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red para su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de urgencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir una vez que se encuentre estabilizado, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red
Cuando usted recibe servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, ciertos proveedores pueden no pertenecer a la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red para su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujanos asistentes, médicos hospitalistas o intensivistas. Estos proveedores no pueden cobrarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a las protecciones que evitan que se le cobre el saldo.
Si recibe otros servicios en estos centros pertenecientes a la red, los proveedores que no pertenecen a la red no pueden facturarle el saldo, a menos que otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca se le exige que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o un centro de la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación de saldos, también cuenta con las siguientes protecciones:
- Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y el deducible que pagaría si el proveedor o el centro pertenecieran a la red). Su plan de salud pagará directamente cualquier costo adicional a los proveedores y centros que no pertenecen a la red.
- Por lo general, su plan de salud debe hacer lo siguiente:
- Cubrir los servicios de emergencia sin que usted tenga que obtener la aprobación de los servicios por adelantado (lo que también se conoce como “autorización previa”).
- Cubrir los servicios de emergencia prestados por proveedores que no pertenecen a la red.
- Basar lo que le debe al proveedor o al centro (costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de los beneficios.
- Contar cualquier cantidad que pague por servicios de emergencia o no pertenecientes a la red para su deducible y límite de gastos por servicios dentro de la red.
¿Necesita un presupuesto?
Tiene derecho a recibir un “presupuesto de buena fe” en el que se le explique cuánto le costará la atención médica. Para obtener más información, envíe su solicitud por correo electrónico a patientbillestimates@uthscsa.edu.
¿Necesita ayuda?
Si cree que le han facturado incorrectamente:
Puede ponerse en contacto con nuestra Oficina de Atención al Cliente llamando al 210-450-6330 o al 1-888-410-2777 o enviando un correo electrónico a CustomerService@uthscsa.edu.
Si usted tiene un plan de seguro regulado por el estado de Texas o tiene cobertura a través del sistema de jubilación de empleados o maestros de Texas, puede tener protecciones adicionales con respecto a las facturas médicas inesperadas. Para obtener más información, visite https://www.tdi.texas.gov/medical-billing/index.html.
Para obtener información o ayuda del Departamento de Seguros del Estado de Texas con relación a la facturación de saldos, visite https://www.tdi.texas.gov/medical-billing/surprise-balance-billing.html.
Visite http://www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos en virtud de la ley federal. El número de teléfono federal para obtener información y hacer denuncias es: 1-800-985-3059.